Polip Endometrial
Polipi Uterini
- ghid complet -
Dacă ai fost diagnosticată cu polip endometrial sau ai observant o serie de manifestări sugestive pentru prezența unui polip – sângerări între menstruații, crampe abdominale, dificultăți în obținerea unei sarcini – aici vei găsi un ghid medical complet despre cauzele, manifestările clinice, diagnosticul, complicațiile si tratamentul polipilor uterini.
Informațiile medicale sunt prezentate pas cu pas într-un mod explicit de către
ECHIPA DR. JUMUGA
ECHIPĂ SPECIALIZATĂ ÎN DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL POLIPILOR UTERINI.
- supraspecializare in colposcopie si patologia colului uterin;
- experienta in diagnosticarea si evaluarea pacientelor cu infectie HPV;
- antrenata in tratarea tuturor complicatiilor generate de HPV;
- supraspecializare in oncologia ginecologica;
- experimentata si antrenata in toate tipurile de interventii churgicale adresate patologiei colului uterin – ERAD, conizatie, amputatie col uterin, histerectomie pana la histerectomia radicala necesara in cazul cancerului de col uterin.
Dr. JUMUGA GABRIELA - medic specialist ginecolog
Supraspecializare în:
- chirurgie ginecologica laparoscopica
- histeroscopie diagnostica si operatorie
- colposcopie si patologia colului uterin
- ecografie mamara/ sonoelastografie mamara
- ecografie ginecologica si obstetricala
Dr JUMUGA CRISTIAN - medic specialist ginecolog
Supraspecializare in:
- chirurgie oncologica ginecologica
- chirurgie ginecologica laparoscopica si histeroscopica
- chirurgica oncologica a sanului
- colposcopie si patologia colului uterin
- ecografie mamara/ sonoelastografie mamara
- ecografie ginecologica si obstetricala
CE SUNT POLIPII ENDOMETRIALI?
Polipii endometriali sunt formațiuni de regulă necanceroase care se dezvoltă în interiorul uterului de la nivelul endometrului (țesutul care tapetează suprafață internă a cavitații uterine).
POLIP ENDOMETRIAL SAU POLIP UTERIN?
Ambii termeni sunt utilizați în practica medicală; indiferent că spunem polip endometrial sau polip uterin, ne referim la același tip de patologie.
Polipii endometriali pot fi unici sau multipli și variază de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri.
Ei trebuie diferențiați de polipii cervicali cu care se aseamănă foarte mult și care se dezvoltă în partea inferioară a uterului, adică la nivelul colului uterin.
În această imagine observăm prezența a 2 polipi endometriali – unul mai mare dezvoltat la nivelul peretelui uterin posterior, respectiv altul mai mic dezvoltat la nivelul cornului uterin stâng. Este cazul unei paciente la care am efectuat histeroscopie fiind cunoscută cu infertilitate și sângerări reduse între menstruații.
CE SUNT POLIPII ENDOCERVICALI?
Polipii se pot dezvolta de asemenea și în partea de jos a uterului, adică la nivelul colului uterin. Sunt de regulă necancerosi și se dezvoltă din mucoasa endocervicală (țesutul care tapetează pe interior colul uterin). Când sunt mici pot fi complet “ascunși” în interiorul colului uterin și inaparenți la consultul ginecologic; alteori se exteriorizează prin orificiul cervical extern la nivelul vaginului și pot fi ușor identificați la consult sau la colposcopie.
POLIP PE COLUL UTERIN (CERVICAL) SAU POLIP ENDOCERVICAL?
Polipul cervical/endocervical, respectiv polipul colului uterin sunt termeni sinonimi în practica medicală și definesc aceeași patologie – formațiune uzual benignă dezvoltată din țesutul care căptușește interiorul canalului cervical.
Imaginea prezentată este din timpul histeroscopiei pe care am efectuat-o la o pacientă cu infertilitate, fără alte simptome. După excizia polipului sarcina a survenit practic imediat după următoarea menstră.
IMAGINE POLIP COL UTERIN
Cele două imagini prezentate sunt obținute cu ocazia colposcopiei la 2 paciente diferite: primul caz polip de mici dimensiuni la o pacient cu infertilitate; al doilea caz – polip voluminos asociat cu sângerări vaginale anormale.
POLIP SAU FIBROM UTERIN ?
Deși atât polipul cât și fibromul se pot dezvolta în interiorul cavității uterine, sunt formațiuni tumorale cu origine diferită:
- Polipul endometrial se dezvoltă din glandele endometriale care tapetează interiorul cavitații uterine
- Fibromul se dezvoltă din stratul muscular al peretelui uterin.
CÂT DE FRECVENT APAR POLIPII ENDOMETRIALI?
Polipii endometriali sunt frecvent întâlniți în practica medicală afectând aproximativ 10% dintre femei la un moment dat în viață. Riscul de apariție a polipilor uterini crește odată cu vârsta, fiind mai mare la femeile cu vârsta de peste 30- 40 de ani.
FACTORI DE RISC PENTRU POLIPII UTERINI
Polipii uterini sunt mai frecvenți la femeile care au:
- niveluri crescute de estrogen;
- obezitate;
- hipertensiune arterială;
- diabet;
- istoric familial de polipi uterini;
- tratamentul cu tamoxifen.
POLIPII ENDOMETRIALI – CAUZE
Cauzele exacte ale polipilor endometriali nu sunt pe deplin cunoscute, dar există mai mulți factori care pot contribui la dezvoltarea acestora.
- dezechilibre hormonale – variația nivelurilor hormonale, în special ale estrogenului și progesteronului, pot juca un rol important în dezvoltarea polipilor endometriali. dezechilibrele hormonale pot duce la o creștere anormală focal a țesutului endometrial și, în cele din urmă, la formarea polipilor.
- reacția anormală la estrogeni – estrogenul este un hormon care stimulează creșterea endometrului în timpul ciclului menstrual. Unele femei pot avea o sensibilitate mai mare la estrogen și implicit un risc mai mare să dezvolte polipi.
- predispoziția genetică - dacă există antecedente familiale de polipi endometriali, este posibil să existe o susceptibilitate genetică.
- anumite afecțiuni medicale, cum ar fi sindromul ovarului polichistic (SOP), obezitatea, diabetul și hipertensiunea arterială, pot fi asociate cu o creștere a riscului de dezvoltare a polipilor endometriali.
- istoricul de hiperplazie endometrială (îngroșarea endometrului) – crește riscul de dezvoltare a polipilor endometriali sau a cancerului de endometru.
- tratamentul cu Tamoxifen – utilizat în terapia cancerului la sân
SIMPTOME POLIPI ENDOMETRIALI
Prezența polipilor endometriali poate fi complet asimptomatică! Este situația frecventă pentru polipii uterini de mici dimensiuni. Atunci când polipii sunt multipli sau au dimensiuni mari asociază frecvent simptome de tipul:
- Sângerări anormale
- sângerări menstruale abundente sau prelungite
- metroragii (sângerări între perioadele menstruale)
- Sângerări la contact sexual
- sângerare ușoară sau moderată în timpul sau după contactul sexual.
- Sângerări în menopauza
- femeile aflate la menopauză pot avea sângerări vaginale, care sunt considerate totdeauna un semnal de alarmă!
- uneori sângerările vaginale în această perioadă pot fi cauzate de polipii endometriali.
- Durere / jenă pelvină
- durere ușoară sau disconfort în zona pelvină
- crampe abdominale
- dismenoree – menstră dureroasă
- dispareunie – durere în timpul actului sexual
- Leucoree anormală
- secreție vaginală anormală, de culoare și consistență diferită față de cea obișnuita.
- Probleme de fertilitate
- frecvent prezența polipilor endometriali sau la nivelul colului uterin se asociază cu dificultăți în obținerea sau în menținerea unei sarcini.
POLIPII UTERINI - SÂNGERĂRI VAGINALE
Cel mai frecvent simptom care se asociază cu prezența polipilor uterini este sângerarea vaginală anormală . De cele mai multe ori se prezintă ca sângerări reduse cantitativ – spotting – între menstruații sau la final de menstră. Mai rar generează hemoragii abundente, în special când sunt voluminoși. La femeia în menopauza pot genera sângerări reduse și ridică suspiciunea cancerului de endometru.
POLIPII CERVICALI – SÂNGERĂRI LA CONTACT SEXUAL
Atunci când polipii se dezvoltă în partea de jos a uterului / la nivelul colului uterin se pot exterioriza prin orificiul cervical extern la nivel vaginal și pot determina sângerări la contact sexual.
POLIPII UTERINI POT DETERMINA INFERTILITATE
S-a observat clar asocierea polipilor endometriali cu infertilitatea; de aceea în cazurile cu infertilitate se recomandă excizia polipilor pe cale histeroscopica.
COMPLICAȚII POLIPI UTERINI
- hemoragie abundentă: deși nu este uzual, polipii uterini pot crește riscul de sângerare abundentă în timpul menstruației sau între menstruații;
- avort spontan: polipii uterini pot crește riscul de avort spontan;
- infertilitate: polipii uterini pot interfera cu implantarea ovulului fertilizat în uter, ceea ce poate duce la infertilitate;
- cancer: în cazuri rare, polipii uterini sunt sau pot deveni canceroși.
POLIPII ENDOMETRIALI POT FI CANCEROȘI?
Riscul de transformare malignă a polipilor uterini este scăzut.
În general sub 5% dintre polipii uterini sunt canceroși. Au risc mai mare de transformare canceroasă polipii uterine care:
- sunt voluminoși;
- asociază sângerare vaginală anormală;
- apar la femeile cu vârsta de peste 50 de ani;
- se asociază cu test Papanicolaou anormal – mai ales de tip AGC.
POLIPUL ENDOMETRIAL ÎN MENOPAUZĂ
Prezența unui polip endometrial în menopauză poate fi complet asimptomatică; la aceste paciente atrage atenția la ecografia transvaginală de rutină îngroșarea difuză sau focală a endometrului.
Alteori pacientele se prezintă cu sângerări vaginale de regulă reduse cantitativ.
Polipii endometriali în menopauză au risc mai mare să fie canceroși.
ENDOMETRU ÎNGROȘAT SAU POLIP?
Endometrul îngroșat sau hiperplazic se referă la proliferarea difuză a mucoasei uterine și care reprezintă o condiție precanceroasa a uterului.
Polipul endometrial se referă la proliferarea focalizată a endometrului cu apariția unei formațiuni tumorale uzual benignă.
DIAGNOSTICUL POLIPILOR UTERINI
Se realizează la paciente asimptomatice care se prezintă la evaluarea ginecologică de rutină sau la pacientele care solicită evaluare ginecologică în special pentru sângerări anormale sau pentru infertilitate.
Consultul ginecologic este normal în majoritatea situațiilor, exceptând acele cazuri cu polipi endometriali voluminoși acusați prin col (adică exteriorizați până la nivelul vaginului) respectiv în cazul polipilor dezvoltați la nivelul colului uterin.
Ecografia transvaginală este explorarea cea mai importantă pentru diagnosticul polipilor endometriali.
Histeroscopia este metoda care confirmă prezența unui polip endometrial și, în același timp, permite și tratamentul acestuia (excizia).
Chiuretajul uterin hemostatic/ biopsic poate depista de asemenea prezența unui polip uterin.
Examenul anatomopatologic/ biopsia – confirmă natură benignă sau canceroasă a unui polip uterin.
ECOGRAFIE POLIPI ENDOMETRIALI
Ecografia transvaginală este cea mai importantă tehnică imagistică pentru depistarea polipilor endometriali.
La pacientele care prezintă menstruații este foarte importantă perioada în care se efectuează ecografia: în a doua jumătate a ciclului menstrual ecografia poate fi de cele mai multe ori normală; de aceea atunci când suspectăm prezența unui polip endometrial este bine să efectuăm ecografie transvaginală în prima jumătate a ciclului menstrual (în zilele următoare încheierii menstruației).
La pacientele aflate în menopauză, la ecografia transvaginală efectuată de rutină sau pentru acuze de tipul sângerări vaginale, medicul ginecolog poate depista semne indirecte de suspiciune pentru polip endometrial - îngroșarea difuză sau izolată a endometrului.
În imaginea de mai sus se observă aspectul ecografic al unui polip endometrial care ocupă o mare parte a cavității uterine; se observă de asemenea în ecografia doppler pediculul vascular (sursă vasculară) de la nivelul peretelui uterin posterior.
În situația în care ecografia transvaginală este efectuată în faza secretorie (a doua jumătate a ciclului menstrual) aspectul ecografic al polipilor endometriali poate fi foarte discret așa cum se observă în imaginile de mai sus; în aceste cazuri poate fi utilă ecografia doppler care permite identificarea sursei vasculare a polipului (pediculul vascular).
HISTEROSCOPIE POLIPI ENDOMETRIALI
Histeroscopia este o tehnică endoscopică, minim invazivă, care permite explorarea interiorului uterin (canal cervical și cavitate uterină).
În cazul polipilor uterini este o metodă foarte valoroasă atât pentru diagnostic cât și pentru tratament.
Aspect histeroscopic polip endometrial: este cazul unei paciente în menopauză, asimptomatică, la care am efectuat histeroscopie pornind de la ecografia transvaginală de rutină care a identificat un endometru aparent foarte îngroșat.
Este cazul unei paciente cunoscută cu infertilitate și metroragii reduse la care am efectuat histeroscopie și am identificat prezența a 2 polipi endometriali pe care i-am excizat.
CHIURETAJ POLIP ENDOMETRIAL
Atunci când suspectăm prezența unui polip în cavitatea uterină trebuie să apelăm la histeroscopie, care, spre deosebire de chiuretajul uterin, îți permite să identifici polipul și să-l excizezi “la vedere”.
Sunt însă situații când nu există o suspiciune pentru polip endometrial iar chiuretajul uterin se efectuează în scop biopsic sau hemostatic, ocazie cu care la examenul anatomopatologic efectuat ulterior pot fi identificate fragmente ale unui polip uterin extirpat parțial sau complet.
De cele mai multe ori însă chiuretajul uterin nu este o metodă eficientă de îndepărtare a polipului endometrial.
EXCIZIE POLIP ENDOMETRIAL
Îndepărtarea prin histeroscopie a polipului endometrial este o metodă simplă, minim invazivă, care va permite practic diagnosticul precis – adică examenul anatomopatologic.
BIOPSIE POLIP ENDOMETRIAL
După îndepărtarea oricărui polip endometrial, indiferent de aspectul macroscopic, este obligatoriu examenul anatomopatologic – singurul care poate să confirme natură benignă sau canceroasă a unui polip uterin.
Polipul endometrial prezintă central un ax vascular (pedicul vascular), stroma conjunctivă și glande endometriale, iar la suprafață un epiteliu de acoperire.
TIPURI HISTOLOGICE POLIPI UTERINI
Polipul endometrial cu celule stromale atipice.
Polipul endometrial atrofic – întâlnit la pacientele aflate în menopauză.
Polipul endometrial funcțional – structura similară endometrului secretor.
Polipul endometrial miomatos – conține fibre musculare netede și intră în diagnosticul diferențial cu fibromul.
Polipul endometrial mixt – structura de tip endometrial și endocervical.
TRATAMENT POLIPI UTERINI
Atitudinea terapeutică față de polipii uterini depinde de dimensiunea lor dar și de posibilele simptome asociate.
Polipii uterini de mici dimensiuni și asimptomatici nu necesită tratament.
În schimb, medicul ginecolog va recomanda supravegherea periodică pentru a se asigura că polipii nu cresc sau nu devin simptomatici.
În restul cazurilor se recomandă îndepărtarea polipilor prin histeroscopie.
TRATAMENT MEDICAMENTOS POLIP ENDOMETRIAL
Nu există un tratament medicamentos care să vindece polipii uterini!
Există medicamente care pot ajuta la ameliorarea simptomelor, cum ar fi sângerarea vaginală anormală sau durerea.
Medicamentele care pot fi utilizate pentru a trata simptomele polipilor uterini includ: antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, care pot ajuta la reducerea durerii, sau medicamente hormonale, cum ar fi progesteronul, care pot ajuta la reducerea sângerărilor.
EXTIRPAREA HISTEROSCOPICĂ A POLIPILOR ENDOMETRIALI
Este tratamentul de elecție pentru polipii endometriali.
Histeroscopia este o procedura minim invazivă care utilizează un endoscop care se introduce transvaginal prin canalul cervical până la nivelul cavitații uterine.
PREGĂTIREA PREOPERATORIE PENTRU HISTEROSCOPIE
- histeroscopia se realizează cu programare;
- este o procedură minim invazivă care nu necesită spitalizare continuă (pacienta nu rămâne peste noapte);
- în prealabil pacienta a fost complet evaluată ginecologic ocazie cu care a fost indicată și efectuarea histeroscopiei;
- se realizează sub o scurtă anestezie intravenoasă;
- este necesară efectuarea consultului preanestezic;
- sunt necesare o serie de analize preoperatorii;
- histeroscopia poate fi efectuată oricând în raport cu menstra însă în cazul polipilor momentul ideal este prima jumătate a ciclului menstrual, după încheierea sângerării menstruale;
- anunțați medicul dacă sunteți gravidă sau dacă credeți că ați putea fi gravidă, histeroscopia nefiind recomandată în timpul sarcinii;
- informați medicul dumneavoastră despre orice alergie cunoscută la medicamente sau la alte substanțe;
- anunțați medicul dacă luați orice medicamente, inclusiv medicamente pe bază de plante sau suplimente;
- să nu mâncați și să nu beți nimic înainte de procedură.
CE SE ÎNTAMPLĂ ÎN TIMPUL HISTEROSCOPIEI?
- Vă veți îmbrăca în haine de spital;
- Veți discuta din nou despre procedură cu medicul ginecolog;
- Veți discuta despre tipul de anestezie cu medicul ATI
- Procedura se realizează sub o scurtă anestezie generală intravenoasă;
- Un instrument subțire (histeroscop), atașat la o cameră video, va fi introdus prin vagin și prin colul uterin în cavitatea uterină;
- Medicul ginecolog va inspecta canalul cervical, cavitatea uterină, va identifica prezența polipilor uterini (localizare/dimensiuni/aspect) și va realiza excizia lor; Polipul/polipii îndepărtați vor fi trimiși la anatomie patologică pentru a fi examinați;
- Concomitent cu excizia polipilor uterini pot fi realizate și alte proceduri diagnostice sau terapeutice – biopsie endometrială, biopsie cervicală, excizia unui fibrom uterin submucos, ERAD, laparoscopie, etc.;
- Procedura durează de obicei sub 30 de minute (15-20 minute în medie).
RECUPERAREA IMEDIATĂ DUPĂ HISTEROSCOPIE
- evoluția postoperatorie este una foarte bună;
- după încheierea intervenției pacienta este monitorizată în compartimentul ATI postoperator;
- imediat postintervenție pot exista crampe abdominale, ca la menstruație; în cazul în care sunt intense se adminstreaza terapie simptomatică antialgică; de asemenea pot fi sângerări vaginale reduse care sunt normale după orice histeroscopie;
- postintervenție medicul ginecolog oferă o serie de informații pacientei cu privire la modul în care a decurs intervenția;
- după reevaluarea postoperatorie a pacientei, în condițiile în care parametrii fiziologici sunt normali, aceasta va fi externată în aceeași zi cu o serie de recomandări cu privire la: regimul igienodietetic, regimul alimentar, activitatea fizică și sexuală;
- deși pacienta este complet refăcută postintervenție se recomandă totuși ca la externare să fie preluată de un însoțitor; de asemenea în ziua procedurii este contraindicat șofatul.
CE SE ÎNTAMPLĂ ÎN URMĂTOARELE ZILE POST-HISTEROSCOPIE?
- fiind o procedură minim invazivă, endoscopică, de cele mai multe ori recuperarea este foarte rapidă; practic pacienta își poate relua imediat activitățile socioprofesionale curente;
- în zilele următoare histeroscopiei pot exista sângerări vaginale în general minore, variabile de la pacientă la pacientă; în general sunt intermitente și nesemnificative cantitativ.
- de asemenea pot exista crampe abdominale sau dureri pelvine intermitente uzual nesemnificative; de cele mai multe ori nu necesită calmante; totuși dacă sunt intense poate fi administrată terapie simptomatică;
- nu sunt restricții alimentare post histeroscopie;
- eforturile fizice mari trebuie evitate în primele zile;
- viață sexuală poate fi reluată după încetarea complete a sângerărilor;
- pacienta revine la control aproximativ la o lună după intervenție cu rezultatul anatomopatologic.
OPERAȚIE POLIPI UTERINI VIDEO
CÂT DUREAZĂ HISTEROSCOPIA PENTRU POLIP?
În general histeroscopia este o procedura de scurtă durată; în cazul exciziei polipilor endometriali intervenția durează în medie de 15-20 minute.
Mai rar, în cazurile laborioase, cu stenoză cervicală, la pacientele cu menopauză avansată sau când sunt efectuate concomitent și alte proceduri , intervenția poate dura mai mult fără să depășească 30-40 minute.
HISTEROSCOPIE PENTRU POLIPI ȘI HISTEROSALPINGOGRAFIE ÎNTR-O SINGURĂ INTERVENȚIE
Sunt cazuri de paciente cu infertilitate la care efectuam concomitent atat verificarea permebilitatii trompelor prin histerosalpingografie cat si histeroscopia cu excizia polipilor uterini.
HISTEROSCOPIE ȘI ERAD SUB O SINGURĂ ANESTEZIE
Asocierea polipilor uterini cu leziuni precanceroase ale colului uterin este destul de frecventă în practica medicală.
În aceste cazuri încercăm să fim ergonomici și să tratăm ambele afecțiuni: astfel putem să efectuăm concomitent 2 proceduri – excizia polipului endometrial pe cale histeroscopica, respective biopsia excizională a leziunii colului uterin prin ERAD sau, după caz, prin conizatie.
COMPLICAȚII HISTEROSCOPIE
Histeroscopia în general și excizia polipilor uterini pe cale histeroscopica în particular, este o intervenție sigură, cu riscuri rare, minore.
- hemoragia – sângerarea abundentă este neobișnuită atât în timpul intervenției cât și după intervenție;
- perforația uterină – este un risc comun pentru toate procedurile endouterine dar în general este o complicație rară în practică;
- sinechia cervicală sau uterină (stenoza colului uterin sau alipirea pereților uterini) – este de asemenea o complicație ce poată să apară după orice tip de procedură endouterină dar în cazul histeroscopiei este rară;
- intravazarea lichidului de distensie uterină în sistemul circulator – asociată de obicei cu intervențiile de lungă durată, laborioase (în general rezecția polipilor nu durează foarte mult și atunci acest tip de complicație apare mai rar);
- infecția postoperatorie – complicațiile infecțioase post histeroscopie sunt rare.
VIAȚA SEXUALĂ DUPĂ EXTIRPAREA POLIPILOR
In zilele urmatoare dupa interventie este indicat repausul sexual.
După încetarea sângerărilor vaginale firești după procedură, contactul sexual este permis fără niciun fel de restricții.
Histeroscopia nu influențează/ nu modifică în niciun viața de cuplu.
Repausul sexual poate fi însă mult mai lung la cazurile la care concomitent s-au efectuat și alte proceduri – ERAD sau conizație spre exemplu- în aceste cazuri repausul sexual poate fi extins până la 6-8 săptămâni.
RECIDIVĂ POLIP ENDOMETRIAL
După excizia polipilor uterini pacientele de regulă se întorc la evaluarea ginecologică de rutină.
În cadrul monitorizării clinice și ecografice, la unele dintre paciente, la intervale variabile post histerosocopie, putem identifica unul sau mai mulți polipi endometriali sau cervicali; nu este vorba despre o adevărată “recidivă” ci despre predispoziția pe care o au unele paciente să dezvolte noi polipi.
SARCINA DUPĂ EXCIZIA POLIPILOR UTERINI
Polipii uterini, endometriali sau cervicali, se asociază frecvent cu infertilitate.
De aceea orice pacientă diagnosticată cu polipi uterini și infertilitate are indicate din start excizia polipilor indiferent de dimensiuni, localizare, număr sau simptomatologie asociată.
Echipa dr. Jumuga se mândrește cu o cazuistică bogată de paciente cu infertilitate care, “miraculos”, după excizia polipilor uterini pe cale histeroscopică, au obținut sarcina mult dorită.
Naștere la o pacientă operată de fibrom și polip endometrial
